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ECMO是患者救命稻草?医生:仅是体外生命支持技术_买球正规网站

  2021-10-05 作者:买球平台
本文摘要:买球平台,买球正规网站,羽绒服里面是一把“手刷”,这是崔小磊最近经常戴的,方便他随时上班。

羽绒服里面是一把“手刷”,这是崔小磊最近经常戴的,方便他随时上班。新冠肺炎重症患者的病情随时变化,让医生几乎没有反应时间。在石家庄,眼前的病人有专属的医疗团队,每天上报6次病情。

医嘱由国家卫健委和当地专家组共同制定,包括使用ECMO-体外膜氧合。暂时替代人体外心肺的技术,往往被视为“救命稻草”。2021年初,石家庄爆发新冠肺炎疫情。河北医科大学第二医院组织医疗队进入河北胸科医院,指定收治新冠肺炎患者。

崔小蕾任组长。CMO团队,负责重症患者的救治。截至1月23日,他们已累计4例ECMO病例。1月23日,武汉“封城”一周年,武汉大学人民医院东院重症医学科主任周晨亮在微信朋友圈发布截图。

那是一年前他和他在重症监护室的同事的照片,上面写着“我们会坚守阵地”。周晨亮参与抢救全球首例新冠肺炎肺移植患者,ECMO为那次手术争取了时间。

一年多来,他看到一些重症患者在用ECMO“上机”后治愈,难免会有无力感的遗憾时刻。“科学工作者应该有这样的认识,所有的治疗方法和诊疗过程都需要不断地反映、总结、总结。丢弃。

”周晨亮说,“不要让人认为ECMO技术是寄托所有希望的救命稻草。只不过是体外生命维持技术而已。

”最重要的是看原发病是否可以逆转,即使穿着防护服,崔小雷还是听得清清楚楚,血氧饱和度监测仪开始报警。他抬起头来,屏幕上的频闪蓝色数字迅速下降,病床上是一名新冠肺炎重症患者,经过ECMO几天后,医护人员不得不更换设备的耗材,包括泵头和膜肺。

这是一种“停止”操作,在此期间,仪器不能像正常状态一样从患者体内抽取血液,经人工氧合器充氧后,将返回人体以支持患者的呼吸系统。操作时间越短,对拍的影响越小。nt。

这套流程虽然熟悉,但崔小蕾和队员们提前多次练习,“谁剪管子,谁看机器”,确保“安全”。在新冠肺炎大流行之前,ECMO并没有像今天这样的认知水平。在武汉疫情中,一度被认为可以“死而复生”。2019年6月发表在《中华医学会杂志》上的一篇论文介绍,2018年,中国260家医院报告了3923例ECMO技术应用案例。

不同医疗机构的患者存活率最高 51. %,最低为 43.5%。2020年,由于ECMO成功应用于新冠肺炎危重症患者的救治,全国各地医疗机构争相应用。崔晓蕾熟悉ECMO的发展历史。他可以从 1950 年代这项技术的原型开始,谈论“机器一样大”。

1970年代的“一桶汽油”,谈谈ECMO在21世纪初中国应对非典疫情中的表现,并因此降低了死亡率。在他看来,这项技术不仅可以救人,还存在问题“高创伤、高消耗、高并发症”,能不能用,能不能用,用后如何管理,不仅考验医疗团队的专业水平,也是一个“社会问题” . 目前的ECMO技术主要有两个应用,简单的说,VV-ECMO替代肺功能,VA-ECMO替代心肺功能。但它本身并不能“治愈疾病”。

以新冠肺炎为例,当病毒导致患者肺部功能丧失,无法为红细胞供氧,ECMO技术可用于抽取患者静脉血,在外部仪器中完成氧合,再输回体内,但“pn。莫妮亚”“它不会被治愈;当病人的悲伤。当脏器不能支持血液循环时,ECMO可以暂时照顾它,但不能消除心脏功能丧失的原因。

“这只是一种为治疗原发病争取时间的支持方法。”崔小蕾说,在维持病人生命的同时,医生可以治疗疾病。“有些疾病是可以治愈的,但需要患者的生命维持足够的时间。

据他介绍,根据国际体外生命支持组织ELSO发布的指南和专家共识,ECMO主要适用于各种原因引起的心源性休克包括急性心肌梗塞、暴发性心肌炎、心肌病、心外手术等。还有心脏移植,也有各种原因引起的呼吸衰竭,如重症肺炎、溺水等,有适应证,但只是第一步伊娃。ECMO 的作用。

“最重要的是看原发病是否可逆。”也就是说,在ECMO维持生命期间,患者的原发病是否有可能治愈?如果不可能,就没有必要上机器。中国心胸外科学会在 2020 年 12 月发布的共识中指出,恶性肿瘤、不可逆性脑损伤和严重扁平。

不可逆的多器官损伤是 ECMO 技术的“绝对禁忌症”。2020年1月,针对当时武汉新冠肺炎疫情,国家卫健委发布诊疗指导方案。已更新至第8版。在“重症和危重症的治疗”项下,增加了详细的ECMO激活时机、血氧饱和度、呼吸频率、动脉血pH值、合并心源性休克和心脏骤停的内容。

使用呼吸机等,a。医生应该考虑的所有因素。

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诊疗方案还指出,“符合ECMO适应症且无禁忌症的危重症患者,应尽快启动ECMO。” “在考虑 ECMO 之前,呼吸机被使用到了极端,并且是无效的。

”在重症医学科工作多年的周晨亮解释说,“但从第八版计划来看,应用这项技术的门槛并不高。” 2020年武汉抗疫期间,政府为新冠肺炎患者提供免费救治。从某种意义上说,这项政策取消了ECMO用于新冠肺炎重症病例的另一个门槛。危重症医学领域有句谚语:“ECMO一响,黄金两千二。

”。由于设备和耗材昂贵,第一台ECMO机器需要专业的医疗团队来管理。整个过程。

“开机6万到7万元,换耗材4万到5万元,平均一天1到2万元”是“平均价格”。在医院的日常急诊科和重症监护室,这笔费用并不是每个“符合适应症”的患者都能负担得起的。一月的这一天,崔小蕾团队成功为患者更换了耗材。

旧导管被切断并更换为用生理盐水预先清洗过的新导管。重启机器后,崔小蕾看到黑色的静脉血涌入半透明的导管,与仪器内充足的氧气相遇、旋转、结合,变成鲜红色,然后通过导管输回患者体内。

血氧饱和度监测仪的报警声停止了。无论经验多么丰富,ECMO可能带来的问题也无法完全避免。“在你上飞机之前,你哈。考虑如何下飞机。

”周晨亮表示,ECMO技术的应用将考验治疗机构的综合能力,最重要的是技术团队是否配备足够、经验丰富,“管理很上机后复杂。不满足管理条件的,不予考虑。

如何下机,不能硬着头皮上机。他回忆说,一年前,武汉大学人民医院对新冠肺炎重症患者使用ECMO,是因为“专家云集,医院综合实力强,移植中心强”。

不过,周晨亮也坦言,即便是经验再丰富的医生,也无法完全避免ECMO可能带来的问题,比如出血、溶血、感染、肾功能衰竭、血栓形成、末期肢体缺血、血管损伤、动脉狭窄等。等。一些并发症会在短期内威胁到患者的生命。

有些会产生长期影响。1月10日中午,崔小雷刚检查完房间就接到电话,要求他立即赶往医院,接诊一名病情迅速恶化的患者。当他带着刚成立的ECMO支架走进重症监护室,一眼就看到患者的左腿是黑色的,这是VA-ECMO导致末梢肢体缺血的典型特征。

需要立即刺破“远端灌注管”以恢复腿部血流。“再不做,这条腿可能就保不住了。”他回忆说,患者曾用过很多降压药。��,血管收缩得很厉害。

医疗队穿着防护服,戴着3层手套,插管极其困难。一切都必须借助视觉超声进行。设备。他们必须抓紧时间,赶在面前的防护面罩起雾之前,争取一次成功的血管穿刺。

周晨亮也经历过这样的时刻。一年前,他为一名严重出血的患者换线时,患者的血氧饱和度持续下降。面具上覆盖着一层薄雾。

患者拔管后用纱布按压穿刺口,同时用手摸索,从另一个穿刺点完成穿刺放置。那是他第一次完成ECMO换管手术。崔晓磊介绍,近两年,河北省大部分ECMO应用都在他工作的河北医科大学第二医院。2020年,河北省开展ECMO治疗97例,其中急诊科38例。

去年武汉封城时,他正开车回邢台老家。“病危的人很少。

河北的人,我觉得离疫情还不是很近。” 10天后,他被派往唐山、沧州支援,在此停留了70多天。

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他记得当地有ECMO。��的团队,但是当他们听到领导说“100%保证病人的生存”时,他们对手术“有点困惑”。崔小蕾并不害怕。2016年在北京接受ECMO技术培训后,先后被派往爆炸事故现场和H7N9禽流感疫区。

本轮河北疫情中,截至2021年1月24日,河北医科大学第二医院已向胸科医院调派了80余名医护人员。除重症医学科外,还有急诊科、心血管科、内分泌科、妇产科、神经科。

等待部门成员。石家庄市人民医院也是定点医院。由60余人组成的川冀援鄂医疗队。

据介绍,武汉疫情中著名的“八仙”中,有5位作为国家卫健委专家组成员抵达石家庄,其中包括北京协和医院内科ICU主任杜斌,中国医学科学院院士、北京朝阳医院重症医学科主任童童。朝晖、四川大学华西医院重症医学科主任康彦等崔晓磊说,在胸科医院,每天早上,国家专家组都会召开病情座谈会,下午是全国“远程在线会议”。杜斌、童朝晖每天巡视,医院对重症、危重症实施“一人一队”“一人一计划”的救治策略。

y 新冠肺炎患者。药可以随时调,专家随时在。

ECMO团队每4小时换班一次,在换班时更新专家组中患者的最新状态,随时讨论病情,共同决策。同时负责3名ECMO患者,崔晓磊压力很大,但有这样的医疗团队,他还是有信心的。在重症区,崔小蕾遇到了许多“去年并肩作战的朋友”。

事实上,根据他的观察,即使是从未合作过的各个医院的医护人员,沟通上也没有任何障碍。“我们的目标太大了。它是一致的”。

医生们唯一想到的就是挽救生命。大多数新冠肺炎重症患者都有呼吸窘迫的症状。在临床实践中,医生通常让患者调整到“俯卧位”以改善“通气”。

然而,ECMO切换到俯卧位后,患者口中有气管插管和牙垫。无论医务人员的操作多么细心,也很难预防这些。

将瘀伤放在患者的舌头和口腔粘膜上,导致出血。问题是ECMO通常需要使用抗凝药物来保证血流畅通。患者一旦受伤,就很难止血。再比如,新冠肺炎会导致患者出现应激性消化性溃疡,抗凝药物会导致这些溃疡出血。

那些“惨不忍睹”的场景,崔小蕾无法忘怀。患者失去知觉,全身插着各种导管,在长时间的镇静下,他经历了包括出血在内的一系列灾难。一位医生曾在网上写道:“我当年参加ECMO培训,讲台上的老师说,如果我快死了,请不要给我ECMO和。等我死得更体面一点。

”也有人质疑ECMO目前广泛用于新冠肺炎重症患者的治疗,“真的有必要吗?” “是不是要统计好,先用科技​​延长生命,等病人核酸转阴,再下船,然后?死亡就不用计入新冠肺炎死亡人数?” “到目前为止,我还没有见过这样的案例。”崔小蕾说:“治疗是严格按照医学标准进行的。”周。��回答说:“使用这项技术是绝对正确的。

”在他看来,“新冠肺炎重症患者不能死”确实是一项“政治任务”,不能简单地考虑医疗行为。我们要借助国家的力量,不遗余力地降低死亡率,实现“生命至上”。”从结果上看,也是对的。

这救人性命是'大对对。错”的问题。对的就是对的,错的就是错的。

”按照周晨亮的对比,无论在国内还是国外,ECMO的说明书都在机器上,征费要求非常严格,包括年龄限制,“欧美只能60岁以下,中国标准提高到75岁。”有了去年应对新冠肺炎疫情的应急经验,河北在本轮疫情中医疗资源配置相对充裕。几家定点医院,治疗的“刺刀”前移,有利于防止患者由轻转重。

因此,崔小蕾说:“这一次,河北省的ECMO绝对够用了。”年龄限制可以放宽一点,还要考虑患者的健康和预后。

”他也说,“是的。一定要用,医生不会想太多,他唯一想的就是救人。"期间。

2020年武汉疫情,周晨亮从未问过患者家属是否要放弃治疗。相反,一些家庭成员会因为绝望而采取主动。

他花了两个月的时间治愈了一名危重病人。家人听了。

当病人苏醒过来时,她因为之前感到绝望而内疚地哭了起来,并要求医生放弃治疗。武汉市中心医院医生一帆感染新冠病毒,奄奄一息,脸色发黑。在ECMO的支持下,当时北京中日友好医院王晨院士和支援武汉的重症医学科主任詹庆元共同将其救出。

122天后,他特地赶赴北京看望“同志”。此时,他皮肤白皙,脸颊丰盈。每个人都不一样。周晨亮说,他在2020年用ECMO救出的几名患者都成功“下马”。

e”,治愈出院,并与他成为朋友。有的重返工作岗位,有的投身公益事业。

会考虑是否应该,值得吗? “回归日常生活后,武汉大学。人民医院东院重症医学科完成“双闭环通道”改造,建成“平战结合”的重症监护病房。

那是“血战”留下的痕迹。平日里路过之后,周晨亮总会想起谁住过这个病房,谁“离开”在了那张床上。这段时间,他每天都在密切关注着全国各地的疫情变化。

武汉医生仔细对比数据,“都是‘零星’,感染总人数没有上升,重症患者多为老年人和有基础疾病的人。只要感染人数不增加显着。

值得一提的是,防控形势还是比较好的。不过,据他所知,武汉大学人民医院早早组建了重症医学团队,随时准备出发前往外地支援。中青报·中青报记者秦真子编辑:袁晶晶。


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